In der Behandlung neuropathischer Schmerzen stellen Nicht-Opioid-Schmerzmittel wie NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika), Cox-2-Hemmer, Metamizol und Paracetamol eine häufige Wahl dar. Doch die aktuelle Evidenzlage zeigt, dass diese Medikamente wenig bis keine Wirkung gegen neuropathische Schmerzen haben.
Laut einer umfassenden Analyse von Moore (2015) wurden nur zwei Studien gefunden, die den Einsatz von NSAR bei Patienten mit Rückenschmerzen mit neuropathischer Komponente und peripherer neuropathischer Neuropathie (PZN) untersuchten.
Diese Studien zeigten keine signifikante Schmerzreduktion durch NSAR. Ebenso konnte eine Analyse von Wiffen (2016) keine Studien zum Einsatz von Paracetamol bei neuropathischen Schmerzen einbeziehen. Für Metamizol wurden ebenfalls keine relevanten Studien gefunden.
Neben der begrenzten Wirksamkeit bergen diese Medikamente erhebliche Risiken. NSAR können langfristig zu Nierenschäden und schweren gastrointestinalen Blutungen führen. Paracetamol, insbesondere in hohen Dosen, ist lebertoxisch, während Metamizol ein seltenes, aber ernstzunehmendes Risiko für Agranulozytose darstellt.
Angesichts der fehlenden Belege für die Wirksamkeit und der potenziellen Nebenwirkungen sollten NSAR, Cox-2-Hemmer, Paracetamol und Metamizol nicht zur Behandlung chronischer neuropathischer Schmerzen verwendet werden. Die Suche nach sicheren und effektiven Alternativen bleibt somit eine dringliche Herausforderung in der Schmerztherapie.
Quelle:
Diagnose und nicht interventionelle Therapie neuropathischer Schmerzen
Schlereth T. et al.
Deutsche Gesellschaft für Neurologie (Hrsg.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie
2019
